脊椎内視鏡手術の成績は70歳代と80歳代では明白に異なる。若い方が成績が良い。

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脊柱管狭窄症に対する脊椎内視鏡手術では背中から内視鏡や骨を削るレトラクターを入れ椎弓という神経を覆っている骨を削ります。次いで神経を圧迫している黄色靱帯を除去します。こうすることで脊柱管が広くなり、神経が開放されます。片岡先生達の調査では日本整形外科学会腰痛症の評価点数を用いた術前に対する術後1年の改善率の平均は70歳代で50.5%,80歳代では37.5%あり,70歳代に比べて80歳代では明白に低くなっていました。つまり、若い方が治療成績は良いと考えられました。 脊椎内視鏡は若い人には有効な治療法です。手束先生が解説しているように若いスポーツ選手が前屈みになった時に激しい腰痛があり、MRIで椎間板線維輪後方の高輝度変化がある椎間板症には脊椎内視鏡が効果的だと思います。解説:江坂の整形外科クリニック　戸田整形外科リウマチ科クリニック院長　戸田佳孝

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交通事故などの外傷で起きた変形性膝関節症は精神的要因で手術成績が悪い。

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Li先生達の調査では人工膝全置換術を受けた137人の変形性膝関節症患者さんの術後成績に対する外傷後ストレス症状が与える影響を調べました。外傷後ストレス症状とは生死に関わるような強い恐怖体験（トラウマ）の後に、その記憶がフラッシュバックしたり悪夢を見たり、体験を思い出させるものを避けたりする症状です。その結果PTSのあった患者ではなかった患者に比べて術後成績の改善度が明白に低かったです。また、変形性膝関節症を起こす原因になった外傷の経験のある人はない人に比べて外傷後ストレス症状の発症する割合が多かったです。このように大きな交通事故や大地震などの自然災害を経験した患者さんが人工膝関節置換術を受ける場合は、まず精神的なケアを受ける必要があると考えられます。解説：江坂の整形外科クリニック　戸田整形外科リウマチ科クリニック院長　戸田佳孝

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冷え性と腰痛が日本人で多いのはストレスと関連しているから。

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寒くなってきましたね。冬は冷え性の女性には辛い季節です、渡邊先生達は女性1,000名を対象とした調査で,「冷え」が心理的要因と関連することを明らかにしました。「冷え」は慢性腰痛と同様にメンタルヘルスとの関連が強い疾患です。「重症冷え性」では交感神経緊張が,「軽症冷え性」ではストレス,筋肉量不足,生活習慣と関連していました。具体的には日本社会特有の怒りの感情を表に出さないことが冷え性の一つの原因であることがわかりました。女性を取り巻く社会環境の改善が冷え性の女性を減らすことになる可能性があります。解説：江坂の整形外科クリニック　戸田整形外科リウマチ科クリニック院長　戸田佳孝

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高齢者の腰椎すべり症の手術は術後せん妄を避けるため神経の除圧だけの方が良い。

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腰椎すべり症とは腰の骨（腰椎）が前後にずれて神経を圧迫し、腰痛や足のしびれがでてくる病気です。原因は骨のズレですが、症状は神経の圧迫です。塩田先生達が指摘しているように手術療法では骨のずれを固定して治すか、神経を圧迫している骨を取り外して除圧するべきか、固定と除圧を両方行うか悩むところです。神埼先生の研究では固定と除圧を両方おこなった20人と除圧だけを行った50例では術後成績はかわりませんでしたが、高齢者では手術時間が長くなると意識が朦朧となるせん妄状態になる人が多かったです。骨を固定する手術には時間がかかります。だから高齢者の腰椎すべり症の手術は術後せん妄を避けるため神経の除圧だけの方が良いと僕は思います.解説：江坂の整形外科クリニック　戸田整形外科リウマチ科クリニック院長　戸田佳孝

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眼精疲労には目を閉じ静かに休むより歩き回る方が良い。

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猪股先生達の研究では女子大学生20名を対象に60分間パソコン作業をした後に1:座位で静かに過ごす静的作業休止。2:座位でストレッチを行う動的作業休止。3:歩行を行うの３つの休み方を比較しました。その結果、点滅する光が、ちらついて見えずに連続して見える場合、中枢神経が疲労していると判断するフリッカーテストは「ストレッチ」と「歩行」でのみ改善しました。つまり、目がつかれた時は目を閉じ静かに休むより歩き回る方が良いことがわかりました。解説：江坂の整形外科クリニック　戸田整形外科リウマチ科クリニック院長　戸田佳孝

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