中学生以下の自殺では男子の衝動的首吊り自殺に注意しよう

その他若い人の整形外科説明

2022年3月17日堺市教育委員会は１年以上不登校になっていた市立中の生徒が自殺を図り、死亡したと発表し、不登校はいじめが原因だったとした一方で「いじめと死亡との因果関係を認めることはできない」と結論付けました。報告書は生徒の死亡時期や性別、いじめの内容は黒塗りにして明らかにしませんでした。 大城先生達は小児救命外来を受診した自殺をしようとした男子４人、女子１４人の調査を行いました。その結果、男子は自殺の原因がはっきりわからず、首吊り自殺をして全員が死亡していました。女児は複雑な原因がからみあい、薬を沢山飲むことを何度も繰り返す症例が多かったが、死亡例はなかったです（大城一航ほか：日本小児救急医学会雑誌.17: 32-35,2018.）。 原先生たちは、小児科外来を受診した中学生以下の自殺を試みた４０人の調査を行いました。手段は過量服薬が最も多かったでしたが、死亡した4例はすべて首吊り自殺ですべて男子でした。自殺をする前に自分を傷つけたる自傷行為や自殺未遂をすることも多く、それらの行為は助けてほしいというサインの1つと捉え、丁寧に向き合っていくことが重要だと述べておられます（原モナミ,ほか： 子どもの心とからだ.26: 10-15,2017.）。首吊り自殺は縄を首にかけて椅子を蹴ってしまうと、もう後戻りはできません。衝動的な首吊り自殺を防ぐように周りが最大限努力してあげましょう。なお、こころの健康相談統一ダイヤル は0570-064-556です。論文の解説：江坂の整形外科診療所　戸田整形外科リウマチ科クリニック院長　戸田佳孝

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日本人が好む湿布の最大処方量が令和4年4月から減ります

未分類説明

令和4年4月の保険改正で健康保険料を使った湿布の無駄使いを減らすために１回に処方できる湿布の最大枚数を70枚から63枚に減らされます。湿布は普通1袋に７枚入っていますので、つまり、最大処方量が10袋から9袋に減らされるということです。これは生活保護などで自己負担0円で処方された湿布を転売した時の利益を減らすためとも考えられます。 国内の調査では、湿布を大目にもらう患者さんは61.2%であり、その内49.7％がその使い道を「家族が必要な時にあげる。」と答えました。つまり、30.4%の患者は自分のためにと偽って家族のために湿布を出してもらっていました（松岡紗代ほか：医療薬学. 38： 592-598,2012）。日本人は湿布が大好きです 欧米では、外用薬は塗り薬が主であり、しかも、あの「ひんやり」とする湿布独特の感覚を生む「メンソール（ハッカ油）」は成分として入っていません。 外用薬を使うなら、私は湿布薬よりも塗り薬をおすすめします。なせなら、かぶれる心配がほとんどないからです。ところが、ある製薬会社がヨーロッパの外用薬を日本に移入したところ、ほとんど売れなかったそうです。その理由は「ひんやりしないから」だったそうです。 なぜ、日本人は湿布の「ひんやり」した感覚を好むのでしょうか。それは日本の湿布薬が、布に酒粕を塗って貼ったのが始まりだからです。酒粕に含まれるアルコールが蒸発するとき、皮膚の熱も一緒に奪っていくので、ひんやりするのです。それとともに、アルコールが皮膚から吸収されて、血行がよくなりポカポカしてきます。アメリカの軍歌「リパブリック賛歌」の替え歌である「権兵衛さんの赤ちゃん」の歌詞にも、「湿布」が出てきます。風邪を引いた赤ちゃんに「あわててしっぷした」のは、血行が良くなって、ポカポカするからでしょう。ひんやりした感覚で効いたきがするのは錯覚です。 論文の解説　江坂の整形外科診療所　戸田リウマチ科クリニック院長　戸田佳孝

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流行のインソールは値段が高すぎる。でも、靴紐の結び方を変えるのは無料

スポーツ説明

最近スポーツシューズのインソールが大流行りですが、どれも値段が高いですね。サッカーがボール一つあればできるので経済的に豊かでない国の子供達にもプロになる夢を与えてきましたが、最近の風潮はおかしいと思います。そこで靴紐の結び方を変えるのはどうでしょうか？ 左が最もオーソドックスなオーバーラップというものです。 中央は紐を通す穴を設けずにU字型の部分を通すシューズもあります。凹凸が少なくなりますね。右は穴と両方を設けるシューズです。フィット感が向上するとの謳い文句みたいです。 アーチをサポートするラバーに通すタイプのシューズもあります。 結ばなくても良いという靴紐もあります。ゴムの立体編みなんですが、微妙に足の甲の違和感を感じる場合もありますね。サッカーの場合、インステップキックという足の甲でのキックが最も強力なんですが、ここが出来るだけ平らな方が好ましいですね。↓私の世代ではマラドーナ選手が『編み出した』結び方が流行ったんですよ。写真の様に表面に出る度合いがごく小さいですよね。足首？下腿？に紐を回す意味はよく分かりませんが…。 ちなみに映画ディエゴ・マラドーナでは、彼は1960年アルゼンチンの貧困地区で８人兄弟の５番目として生まれ、貧しい暮らしの中、サッカーボールをおもちゃとして成長し、15歳でアルゼンチンリーグにデビューを果たし、家族を貧困の生活から救います。サッカーは本来、立身出世が可能なスポーツであったはずです。高価な道具に頼るべきでないと考えます 解説：江坂の整形外科診療所　戸田整形外科リウマチ科クリニック院長　戸田佳孝

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育児ストレスを和らげるためには保健師が参加するオンライン会議に参加しよう

オンライン記事説明

このところ、虐待死や無理心中に関するニュースが増えているように僕は思います。2022年2月愛知県一宮市で幼い姉妹3人が母親に首を絞められ死亡しました。この母親は３人の子供を一人で育児する。いわゆるワンオペ育児だったそうです。最近育児ストレスを感じるお母さんが増えているそうです。その理由の一つは、新型コロナ感染症によって高齢の実家の両親からの協力や情報が得にくい点が挙げられます では、夫は頼りになるでしょうか？武石先生の解説では夫の家事関連時間は10年前より6分の増加にとどまり,さらに育児期にある父親の13.6%がうつ状態となっています（武石陽子ほか: 助産雑誌 .73：762-767、2019.）。最近は育児に関する情報をスマホ/SNSに頼る母親の割合が増えていますが、コロナ禍に入って、その傾向はますます強まっています（古野 陽：小児内科 52：1835-1839,2020.）。しかし、僕はスマホ/SNSから得る情報だけでは不十分で質問して答えてもらうコミュニケーションが重要だと思います。 明野先生らの調査では、保健師を目指す学生が複数の育児家庭とzoomで会議を開いたところ、お母さん達からは他の母親との交流や共感に役立ったそうです（明野聖子ほか：北海道医療大学看護福祉学部紀要.28: 47-55,2021.）。SNSで話すのは矛盾していますが、SNSだけでは育児のコツは学べない。やはり、モニターを通じてでも保健師と複数のお母さんの参加するオンライン会議で悩みを相談した方が良いと僕は思います 論文の解説：江坂の整形外科診療所　戸田整形外科リウマチ科クリニック院長　戸田佳孝  

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生活の中で積極的に体を動かす意識を持った方が中途半端な運動より減量できる。

ダイエット筋肉トレーニング説明

「私は営業の仕事で長い時間歩いているから特に運動はしていません」という患者さんが良くいますが、仕事でカロリーを消費するためには、安静時の3倍以上のカロリーを中等度以上の身体活動が必要です。国内のある大学の研究では177人の異なった仕事の人の勤務中のカロリーを調査しました（田中千晶ほか：体力科学.61:435-441,2012）。その結果、１日の中で安静時の3倍以上のカロリーを消費する時間は、セールス（営業）マンでは平均40.2分でしたが、警備員では平均131.3分であり、セールスマンの３倍以上でした。つまり、外回りのお仕事程度では体重を下げるような運動にはなりません。 運動で体重を落とすのは難しいよね。その理由の一つは、食欲を強くするホルモンの分泌です。グレリンは筋肉などから分泌される食欲を強くするホルモンですあり、食事前に上昇し，食後速やかに降下します。中等度強度（運動中やっと会話ができる程度）の運動をすると末梢から分泌される食欲亢進ホルモンであるグレリンが沢山分泌されますが、高強度の運動（会話できない程度の運動）の後はグレリンの量は安静にしている時と差がありませんでした。（宮下政司：体力科学 65：367-373,2016.）。つまり、運動中やっと会話ができる程度の運動をした後はお腹が減って返って肥ってしまうことになります。 中途半端な運動より毎日積極的に体を動かす意識を持った方が良いです。閉経後の女性を対象に日常生活の中で，「４週間の間、進んで体を動かすようにしてください」と頼んだ「できるだけ動こう」グループ15 名と今までの生活を維持する「今まで通り暮らす」グループ15 名とに分類しました（枝元香菜子ほか:体力科学.64:485-492,2015.)。その結果、「できるだけ動こう」グループでは４週間前より１日の歩数が平均600歩増え、動いている時間が１日平均５分増え、１日の消費カロリーが15kcal増え、空腹時のコレステロール値が統計学的明白に落ちました。このように「体をできるだけ動かそう」と思い続けるだけでも生活習慣病の予防に役立つのです。 論文の解説　江坂の整形外科診療所　戸田リウマチ科クリニック院長　戸田佳孝

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