バラ肉はあばら肉、緊張すれば疲労骨折を起こす

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バラ肉とは、あ“ばら”の周りの肉という意味です。あばらは肋骨のことで、カタバラは人間の外肋間筋に相当します。外肋間筋が収縮すると肋骨が持ち上げられて胸板が広がり、肺に空気が流れ込みます（泉崎雅彦:呼吸器ケア.9: 1242-1247,2011）。だから、カタバラは牛が呼吸している限り常に働いている筋肉なので、肉質がちょっと固く、煮崩れしにくくなります。 そのバラ肉は人間では肋骨の疲労骨折と関連します。国内のある病院の調査では、胸を打撲したわけでもないのに肋骨が折れる肋骨の疲労骨折は、ゴルフを初めて３ヶ月以内の人で、ドライバーの練習を１日に200球以上打った人に多かったそうです（戸田敬一郎：中国・四国整形外科学会雑誌.5: 371-375,1993）。その理由ですが、ゴルフではあまり使わない人間のバラ肉である肋間筋が何度も収縮して引っ張られて肋骨にヒビが入りやすいと考えられます。 だから人間の肋骨骨折には肋間筋の動きで骨折が動かないようにバンドで締めます。息を大きく吸ってから思いっきり吐きだした状態でバンドを止めます。↓でも肋骨骨折が治っていないうちに風邪を引いてくしゃみがでると、骨折線が動きますので痛みます。風邪を引かないように温かくしておきましょう。 吹田市江坂戸田整形外科リウマチ科クリニック院長　　戸田佳孝 戸田クリニックホームページ：https://toda-hiza-seikei.com// #江坂 #整形外科 #焼肉 #ばら #由来 #肋骨 #疲労骨折 #ゴルフ　#初心者 #２００球 #バスト #バンド #江坂駅 #吹田市

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モンスターペイシェントと家族（特に男性）が増えている

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2022年5月28日午後、三重県津市の病院で患者の夫が看護師の腹を包丁で刺して殺害しようとしたとして津市の無職、小崎章容疑者（74歳）が現行犯逮捕されました。最近、このような事件が多いですね 2021年12月17日大阪市北区曾根崎新地の雑居ビル4階の「西梅田こころとからだのクリニック」で起きた放火事件は、過去に長男に対する殺人未遂罪で服役経験のある谷本盛雄容疑者（61）による、強固な殺意に基づく計画的な犯行だった可能性が高まっています。また、2022年1月27日埼玉県ふじみ野市の住宅に渡辺宏容疑者が立てこもり、散弾銃で医師の鈴木純一さんを殺害しました。このように、怪物のような患者さん、モンスターペイシェントが増えています。 鬼頭先生達は近年マスメディアを介した情報が錯綜することで、一層モンスターペイションの増加に拍車がかかっていることを指摘しています。つまり、ドラマで観た献身的に患者のために尽くす理想像と実際の医療関係者の対応が違うことにいらだちを感じるからだと思います。 明石先生は患者さんを様づけで呼ぶなどは、患者さんの権利意識が高まり、医療に対する不当とも思える不信感も相まって医療行為の結果が期待通りでなかった場合の、理不尽とも思える不平、クレームの原因になったり、いわゆるモンスターペイシェントを生み出す原因の一つになっていると指摘しています（明石良夫： 共済医報 .64:1-4,2015.）。つまり、言葉と態度が一致していなことがモンスター化の原因の一つかもしれません。論文の解説：江坂の整形外科診療所　戸田整形外科リウマチ科クリニック院長　戸田佳孝

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外反母趾や足底腱膜炎や胼胝には内側にも外側にもパッドが必要

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足には内側にも外側にも土踏まずがあるのでパッドは二つあった方が良いです。アーチサポーターはバンドで足首から吊り下げ、足に密着させた方が効果は上がります。 僕たちの研究では内側だけの靴の中敷きシリコンとパッドが二つある吊り下げ式のアーチパッドの効果を調べました。 足底腱膜炎で踵が痛い患者さん24人に二つの装具を着けてもらいました。治療期間は４週間として、1日に５時間以上着けてもらいました レントゲン検査はアーチパッドを着ける前と着けた後でどれぐらい土踏まずが浮き上がるかを調べました。 その結果、土踏ますの浮き上がり度合いは吊り下げ型の方が中敷き型よりも明白に優れていました。 足の痛みの改善度も吊り下げ型の方が中敷き型よりも明白に優れていました。 その理由ですが、足の裏で重心が移動する時に内側だけにアーチパッドがある場合、体が外側に傾いてしまいます。また、大山先生達の研究では外側の土踏まずは歩く時に体を前に進めるのにとても重要な働きをしています。だから、外反母趾や足底腱膜炎や胼胝の治療でアーチサポーターを選ぶ時には内側にも外側にもパッドの着いた物を選びましょう。 論文の解説：江坂駅前の整形外科診療所　戸田リウマチ科クリニック院長　戸田佳孝

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僕は整形外科医として体育座りが腰痛の原因であるとは信じられない

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体育の授業や集会でおなじみの「体育座り」。実は、世界でも日本でしか見られない珍しい座り方で、内臓を圧迫し、座骨の痛みが出るなど体には悪影響が多いという指摘があるそうです。増田先生の２０１４年調査で、主に関西地方の小学５年～高校３年の男女９３９人の１２・７％に腰痛があり、座った時に痛みを訴えるケースが６６・４％で、そのうち体育座り時に痛みを感じたのが５２・３％でした。しかし、僕は37年以上整形外科医をしていますが、体育座りを長時間して腰が痛くなったという子供さんを一人も診察したことがありません。 そもそも膝を抱えて背中を丸める体育座り姿勢は子宮の中にいる赤ちゃんと同じポーズであり、人間にとって安定安心できる姿勢です。大島先生の研究では腰痛を誘発する動作としてTVを観ながらうつ伏せ寝の姿勢が多く、腰痛軽減する動作としては胎児姿勢などでした。 沢野先生が指摘しているように体育座りの欠点は、肥満児にとっては内臓を圧迫する可能性がある。顔を前に向け、手遊びもできないので自然教師の話を聞くために適した姿勢であり、戦前の教練的であるが、そのことに疑問を感じている教師がほとんどいないことだそうです。それらの欠点には僕も賛成します。 論文の解説：江坂駅前の整形外科診療所　戸田リウマチ科クリニック院長　戸田佳孝  

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肺癌のロボット支援手術のミスで60歳代男性が死亡

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大阪府吹田市の市立病院で、手術支援ロボットを使った肺がんの手術中にミスがあり、その後、患者が死亡していたことが分かりました。 吹田市民病院の発表によりますと、2020年10月、肺がんを患っていた60代男性の手術中に医師が手術支援ロボット「ダヴィンチ」を操作した際、誤って大動脈を傷付けてしまったということです。　患者は、大量の出血により脳に大きなダメージを受けて、手術から17日後に死亡しました。モニターに手術器具が映っていない状態にもかかわらず、医師がロボットを操作したことが事故の原因でした。 皆さんの中にはロボット手術と聞くと人間の形をしたロボットが手術をすると思われているかもしれません↓。実際には人間が操作しています。人間の手先は呼吸などの影響で僅かに震えます。ロボット部には先端に鉗子やメスなどを取り付ける4本のロボットアームと内視鏡が装着され，術者は箱型の操作部に映し出される鮮明な内視鏡画像を見ながら人の手先より正確に操作ができます.. 肺癌に対する体にダメージを与えない低侵襲手術として、お腹の手術に加えて2018年よりロボット手術の保険適応が認められました。しかし、中村先生達はロボット手術の欠点は値段が高いことと手術時間が長いくなることを指摘しています（中村廣繁ほか：癌と化学療法45：1701-1705,2018.）。実際、池田先生は50人の肺癌患者さんにロボット手術をしたところ、人間が手術するよりも手術時間が長くなりました（池田直樹ほか堺市立総合医療センター医学雑誌 .19: 80-85,2019.）。今後の改善が期待されます。 論文の解説：江坂駅前の整形外科診療所　戸田リウマチ科クリニック院長　戸田佳孝

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