虐待死の約70%-80%が見逃されている。頭部外傷は打撃所見のない硬膜下血腫が特徴

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大阪府寝屋川市の住宅で2021年7月当時3歳だった豊岡琉聖翔（りせと）に暴行して死亡させた疑いが強まったとして、大阪府警は祖母の寺本由美容疑者（46歳）を傷害致死の疑いで逮捕しました。死亡直後に実施された司法解剖で死因は分かりませんでしたが、その後の捜査過程で琉聖翔ちゃんの頭部に損傷が確認され、外部から強い圧力を加えられた疑いがあることが判明したそうです。↓あまがざ先生の解説では虐待死の約70%-80%が見逃されており、頭部外傷は打撃所見のない硬膜下血腫が特徴だそうです（天笠俊介ら: 日本における虐待頭部外傷診療の問題点.日本救急医学会雑誌.31:112-119,2020.）。 一般的には孫はとてもかわいいので祖母が孫を虐待することは珍しいです。橋本先生達の調査では、虐待死の加害者が判明した35例の中で実母は20例,実父は8例でしたが祖母はたった1例（2.8%）でした。圧倒的に実母が多かったです。（橋本卓史ら：日本小児科学会雑誌 108:864-869,2004.）。 加藤先生達の調査では、児童虐待家庭は「両親型」「ひとり親型」「祖父母同居型」「内縁型」に分けることができ、「ひとり親型」と「祖父母同居型」の類型では,世帯の経済状況・就労状況の厳しさが虐待と関係していました（加藤洋子： 厚生の指標.62:35-41,2015.）。理由はともあれ、優しいはずのおばあちゃんにまで虐待されては子供がかわいそうだと僕は思います。 論文の解説　江坂の整形外科診療所　戸田リウマチ科クリニック院長　戸田佳孝

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耳の穴に指を入れて口を開け閉めして、顎関節のバランスをチェックしよう

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物を食べる時に右か左の歯ばかり使って咬むことを偏咀嚼といいます。偏咀嚼は顎関節症や肩こりの原因になります。国内のある大学の調査では、偏咀嚼は顎関節症の患者さんの46%に認められましたが、正常の人ではたった18％でした（田口望ほか：歯界展望　69: 1489-1502,19871)。 自分が偏咀嚼をしていないかチェックする方法は、人さし指を爪が後ろに来るようにして耳の穴に入れて、口を開け閉めしてみて下さい。指の腹で顎の関節が上下に動いているのを感じると思います。左右どちらかの顎が強く動いている時は、物を食べる時にあまり動いていない方の歯で物を食べるようにして偏咀嚼を防ぎましょう。 耳といえば、柔道やレスリングなどの寝技で耳がこすれると耳の軟骨を覆っている膜の下に血液が溜まります。これは、ひざに水がたまる現象をよく似ていますが、何度も血液が溜まると軟骨を覆っている膜がゆるんでしまって、次からもちょっとした刺激で血液がたまりやすくなり、軟骨が変形してきて耳の凹みがなくなり、餃子のような形の耳になります。だから、最初に血液が溜まった時に病院でに行き、血を抜いて圧迫してもらうようにして下さい（渡邉暢浩ほか：外科治療.84:815-819,2001)。論文の解説　江坂の整形外科診療所　戸田リウマチ科クリニック院長　戸田佳孝

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肩こりに対する顎引きバンドは職場で着けるのが恥ずかしければ自宅だけでも効果ありという内容の論文掲載。

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肩こりの原因の一つは、仕事や携帯を見る時に顎が前に出るので頭の重さを首の筋肉で引き下げるために筋肉が凝るからです。それを予防するために顎引きバンドが有効です。しかし、顎引きバンドは職場で着けるのは恥ずかしいという方がいます。そこで整形外科（南江堂）3月号で「頚肩腕症候群に対する頭位の前傾傾向を防止するバンドを職場以外で装着した場合の効果の」と題した僕の論文が212頁から215頁まで掲載させていただきました。興味のある方は南江堂出版HPから御購入下さい。 https://www.fujisan.co.jp/product/1461/?gclid=CjwKCAiAs92MBhAXEiwAXTi250Xs63_YxGdr4iU-ztqa9HUvXDdBt4Qlfh54tnHSYx3pqcK_WL8BVBoCj08QAvD_BwE なお、顎引きバンドは実用新案第3230469号に登録しています。 江坂の整形外科診療所　戸田整形外科リウマチ科クリニック院長　戸田佳孝

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痛みやストレスで失神した方を見かけたらまず寝転がって足を挙げて下さい

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心臓や血管は自律神経の影響を非常に受けやすく、急に立ち上がったり、痛みやストレスによって迷走神経反射という自律神経の反応が過剰におこると急に血圧が下がったり脈が遅くなったりして、脳が貧血になり、失神することがあります。 脳貧血を甘く見てはいけません。渡辺先生達の報告では２歳の子供が虫歯治療のストレスで脳貧血となり、低酸素脳症で死亡したが、その時担当医が速やかに適切な対応をすれば、幼児が死亡するという大事には至らなかった可能性があると述べています（渡辺良子ほか：近代口腔科学研究会雑誌 .46: 45-50,2020.）。 低酸素脳症といえば、高槻市で高校生が宅配業者を装い、女性を襲撃した後、自殺した死因でもあり、岡山で2歳児が虐待でふとんにくるまれ、数ヶ月後に死亡した時の死因とですね。 では、脳貧血を防ぐ応急処置は何でしょう？まず、寝転がらせて、脚にある血液を脳に送るために脚枕を入れて、脚を頭より高く挙げることです。脚枕になる物がみつからない場合は両手でふくらはぎを持ち上げてあげましょう。2分も続ければ意識がとりもどし、気分が楽になられます。皆さんも失神した方を見かけたらまず寝転がって足を挙げてやって下さい。 論文の解説：江坂の整形外科診療所　戸田整形外科リウマチ科クリニック院長　戸田佳孝

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親権不適合の親による虐待には里親が良いが、傷ついた心は治りにくいこともある

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元厚生労働大臣の塩崎恭久（やすひさ）さんが政界引退を機に、里親の登録をされたそうです。りっぱなことだと思います。さて、岡山5歳児虐待死事件も神奈川・大和市小1児童死亡事件も「児童相談所はなぜ、不適切な親に子供を返したのか？」、「里親を探せば良かったのでは？」と考えられる方がいるかも知れませんが、里親制度の活用もむつかしいようです。 山本先生の解説によると毎年4万～5万人の子ども(世帯数でいうと約4万家庭)が虐待を含む保護者の不適切養育問題で児童相談所の関与を受けています。大変忙しいと思います。その中で約1万5,000人が親から引き離されて施設入所しています。20%前後の子どもが元の家庭に帰りますが, その中で4～25%で再び虐待などの問題が起きます。日本では、生みの親としての親権者と子どもの関係を常に軸として考える家族観があるために欧米のように里親制度がなかなか進まないそうです(山本恒雄： 司法精神医学.7:33-40,2012.03) しかし、読売新聞が児童相談所を持つ全国７３自治体を調査したところ、２０１９～２０年度に里親へ引き取られた子どもの１８％が里親の元を離れたそうです。虐待で傷つき、不安定になる子どもが多いため、里親との良好な人間関係が築きにくいことも一つの原因だと考えられます。松本清張さん原作の砂の器の主人公のように良い里親に引き取られても傷ついた子供の心は治らないこともあるのかもしれません。 論文の解説：江坂の整形外科診療所　戸田整形外科リウマチ科クリニック院長　戸田佳孝

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